作为临床药师，见过好多患者对药品不良反应的认识，那叫一个迷糊，要么吓得不行，啥药都不敢吃，要么就完全不当回事儿。今天，咱来唠唠用药时一个特别重要的事儿——药品不良反应（ADR）。

《国家药品不良反应监测年度报告（2024 年）》的数据显示，国家药品不良反应监测网络一年就收到了 259.7万份报告，其中严重报告有45.4万份，占比 17.5%。

这数字，可让咱们看到咱国家药品安全监测体系越来越完善啦，但同时也给咱提了个醒：药品安全问题，咱可千万不能小瞧。

药品不良反应：“披着羊皮的狼？”

药品不良反应，简单来说，就是合格的药品，在按照医生说的用法用量吃的情况下，出现的那些和用药目的没啥关系，还对身体有害的反应。

这里面有三个关键要点得记住咯：

✔药得是合格的！

✔用法用量得正确！

✔反应有害而且不是为了治病的！

这可得和药品质量问题、用药错误区分开，它其实就是药品本身自带的一种属性。

从分类角度看，药品不良反应可分为A型和B型。

A型反应（量效关系密切型）占所有ADR的80%以上，通常与药物药理作用相关，剂量依赖性明显，如阿托品引起的口干、硝酸甘油导致的头痛等。这类反应通常可预测，通过剂量调整可减轻或避免。

B型反应（质变型异常反应）则与药理作用无关，难以预测，常表现为过敏反应或特异质反应，如青霉素过敏、氯霉素引起的再生障碍性贫血等。这类反应虽然发生率低，但后果可能十分严重。

✦再看看咱国家药品不良反应监测网络的数据，2024 年化学药品不良反应占比最高，达到了81.0%，接着是中药占 12.1%，生物制品占3.9%。这和各种药品的使用频率还有特性有关。

这里得提醒大家，虽然中药不良反应占比在下降，可老话说“是药三分毒”，中药咱也得谨慎着用。报告里就专门指出：“如果不遵循中医辨证论治的原则或者辨证不当、超说明书功能主治用药，可能增加中药不良反应/事件发生风险。”

常见药品不良反应大揭秘

咱来唠唠常见的药品不良反应都长啥样，还有哪些因素容易让它们找上门来。

监测报告显示，2024年药品不良反应累及器官系统排名前三的是皮肤及皮下组织类疾病，像皮疹、瘙痒；胃肠系统疾病，比如恶心、腹泻；还有血管与淋巴管类疾病，像血压变化、水肿这些。大部分时候这些反应可能就是轻度或者中度，不过严重起来也能危及生命呢。 

抗感染药作为临床应用最广泛的药品类别之一，其不良反应报告数量长期居于首位

2024年抗感染药不良反应报告达80.0万份，占总体报告的30.8%。其中，喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类和青霉素类药物不良反应较为常见。报告特别提醒：“美洛西林使用时可能发生严重不良反应，包括过敏性休克、粒细胞缺乏症等。“这些药物引起的过敏反应可能表现为皮肤症状、呼吸困难甚至过敏性休克，多在用药后30分钟内出现，需要立即救治。

心血管系统用药的不良反应也不能忽视。2024 年相关报告有18.8万份，降血压药、抗心绞痛药和抗动脉粥样硬化药是主要类别。比如说阿托伐他汀这类降脂药，可能会让肝功能出现异常，报告里就说：“不良反应表现最多的为肝功能异常、转氨酶升高、肝损伤等，提示医务人员和患者应关注这类药物的肝损害风险。”抗心绞痛药常见的不良反应有头痛、头晕、低血压这些，这和它们扩张血管的作用有关。

这里得专门说说特殊人群，儿童和老人用药可得格外小心。儿童还在长身体，生理机能还没发育完善，对药物反应特别敏感。2024年14岁及以下儿童不良反应报告占总数的8.7%，其中72.1%涉及注射剂。报告强调：“因儿童生长期的生理特点，对药物具有特殊的反应性和敏感性，因此应持续关注儿童人群用药安全。”老年患者（65 岁及以上）的不良反应报告占比高达33.4%，这和老年人常常一身病，吃的药也多有很大关系。

预防药品不良反应的妙招

要预防药品不良反应，合理用药那可是关键中的关键。

首先，患者得老老实实听医生的话，别自己偷偷增减剂量或者随便改用药方式。报告数据显示，57.2%的不良反应和注射给药有关，而且静脉注射占了91.0%。这说明啥？口服给药相对来说更安全些，咱别一有病就想着打针输液。

要是实在没办法必须静脉给药，就像报告里说的：“在整个X线操作中使用留置管或导管以保持静脉输液通畅”，而且得密切观察至少30分钟。提高用药依从性和自我监测能力也很重要哦。咱们得知道自己吃的药可能会有啥常见不良反应，比如用抗肿瘤生物制剂的时候要注意免疫相关不良事件，像免疫性心肌炎、肺炎；吃避孕药要留意血栓风险。

其次，医患之间多沟通，定期去随访，这能大大减少不良反应。患者去看病的时候，得跟医生一五一十地讲清楚自己的过敏史、有啥基础病，还有正在吃的所有药，包括那些非处方药和保健品，这样能避免药物之间互相“捣乱”。

要是长期吃像他汀类降脂药、抗凝药这些，得按照医生说的定期去检查相关指标，像肝功能、凝血功能啥的。要是不小心出现了不良反应，也别慌，咱得知道咋处理。要是只是轻微的反应，像有点小皮疹、肠胃不太舒服，咱可以先观察观察，要是不放心，就问问药师。可要是出现严重过敏反应，像呼吸困难、脸肿起来了，或者一直呕吐腹泻、意识都不清楚了，那可别犹豫，赶紧上医院。

报告强调：“大多数严重副作用出现在注射药物后的30分钟内，应备好必要的药物和设备以便发生严重反应时立即救治。”

科学看待药品不良反应

咱得理性看待药品的两面性，治疗作用和不良反应就像一枚硬币的两面，是同时存在的。 

咱国家药品不良反应监测体系现在越来越厉害啦，2024年每百万人口平均报告数都达到1,842份，县级报告比例也高达98.7%。这说明啥？说明咱们能发现和管控的风险越来越多了。就像报告里说的：“新的和严重药品不良反应报告数量增多，并非说明药品安全水平下降，而是意味着监管部门掌握的信息越来越全面，对药品的风险更了解，风险更可控。” 

大家要是想了解药品安全信息，可以多去国家药品监督管理局网站、“中国药物警戒”微信公众号这些权威渠道瞅瞅。报告提到：“发布《药物警戒快讯》12 期，报道国外药品安全信息53条。”这些信息能帮咱做出更明智的用药决策。 

还有哦，药师在合理用药方面可是起着超级重要的作用。患者们要是有啥用药方面的问题，别不好意思，赶紧去问药师，像药物怎么吃才对、会不会和别的药相互影响、怎么识别不良反应这些问题，药师都能给咱专业的解答。特别是给孩子用药，报告建议：“确保儿童用药剂量准确是保障孩子用药安全的关键环节,优先选择儿童专用剂型非常重要。”