『暖城暖医说』关于肌电图的这些知识，你应该知道！（二）
时间：2025-08-01 11:06:30 作者：刘希金、梁洪宾 阅读量：58
大家都知道心电图、脑电图检查，但对于“肌电图”检查，或许是第一次听说。经常会有病人拿着医生开的肌电图申请单，很疑惑肌电图是做什么的？有些网友就上网查了下，这又是“扎针”又是“电击感”，让人不禁联想到“容嬷嬷”。
为了解开大家的疑惑，我院神经内科的医生做了《关于肌电图那些事儿》的系列科普，为大家科普一下这个小众又很重要的检查——肌电图。今天我们来学习第二章——瞬目反射。
瞬目反射（Blink Reflex，BR）是眼轮匝肌的反射性收缩活动，反射弧由三叉神经分支的第一支眶上神经传入，信号在脑干进行整合后，由面神经的运动分支传出。但是瞬目反射的中枢传递途径尚不完全明晰。
瞬目反射是肌电图常规检查项目之一，能检查出三叉神经、面神经的病变，同时还是脑干功能检查的方法之一，是被广泛应用的肌电图检查项目之一。
作为神经科电生理常用的检查方法之一，它有助于面神经、三叉神经、脑干病变的辅助定位诊断，可用来评估面神经、三叉神经以及评估脑干（延髓、脑桥）的功能。
①患者需仰卧位，眼睛轻微闭合或睁开，使用两个导联同时记录。
②记录电极位置：分别放于两侧眼轮匝肌下缘、瞳孔下方。
③参照电极位置：在记录电极外侧。
④刺激电极位置：一侧眶上切迹处。
瞬目反射（BR）由两个成分构成，早发反应R1和迟发反应R2。在同侧眶上神经刺激时，仅在刺激侧记录电极记录到R1，而R2在双眼都可记录到，但对侧眼记录到的R2也叫R2¢。
①早发反应R1通常被认为时三叉神经感觉主核（Vm）与同侧面神经核之间的一个单突触反射来完成：刺激侧三叉神经→刺激侧三叉神经感觉主核→刺激侧面神经核→刺激侧面神经。
②迟发反应R2被认为是三叉神经脊束核（Vs）和双侧面神经核之间的多突触反射来完成。
③R1通常比较稳定，而且重复性好；R2常为多相波，且波形多变。一般重复测量多次，选择相互叠加后的最短潜伏期来来测量。
①单侧三叉神经病变：刺激受累侧，所有电位（同侧R1、R2，对侧R2）延长或消失。刺激不受累侧，所有电位都正常，包括同侧R1、R2以及对侧R2。临床意义：三叉神经感觉主核病变，最常见于结缔组织疾病或某些中毒性神经病。
②单侧面神经病变：刺激受累侧出现同侧R1、R2电位延长或消失，但对侧R2电位正常。刺激不受累侧，同侧R1、R2正常，但对侧R2延长或消失。这种模式，无论刺激哪一侧，受累侧所有电位均异常。临床意义：单侧面神经病变有很多病因可能，包括感染、炎症、肉芽肿以及结构性病变。但是最常见的还是特发性感染后神经病变（即贝尔麻痹）。
③单侧桥脑中部病变（感觉神经主核和/或连接到同侧面神经核的脑桥中间神经元）：刺激受累侧导致R1延长或消失，但同侧R2以及对侧R2正常。刺激不受累侧，所有电位均正常，包括同侧R1、R2以及对侧R2。临床意义：这种模式提示脑桥内的病变，见于卒中，脱髓鞘以及结构性病变。
④ 单侧延髓病变（三叉神经脊束核和/或连接到同侧面神经的延髓中间神经元病变）：刺激受累侧，R1正常，对侧R2正常，但同侧R2延长或消失。刺激非受累侧，同侧R1、R2正常，但对侧R2延长或消失。如果延髓内的病变较广泛而累及对侧面神经的延髓中间神经元，刺激受累侧R1正常，但双侧R2延长或消失，刺激非受累侧，出现同样表现。临床意义：这种模式提示病变在延髓，最多见于卒中，脱髓鞘或结构性病变。
⑤脱髓鞘性神经病：轴突性神经病很少累及瞬目反射因为典型的轴突是远端逆行性坏死，很少 累及传导瞬目反射的纤维，因为非常近端。但是在脱髓鞘性神经病中，瞬目反射的所有电位可能会明显延长或消失，提示运动和感觉通路的传导减慢。
