『医生说』 食管胃底静脉曲张，内镜下套扎术了解一下？
时间：2024-10-23 15:42:15 作者： 阅读量：790
食管胃底静脉曲张是门脉高压症的主要表现之一，95%的门脉高压是由各种原因的肝硬化所致。患者常常会出现呕血、黑便。如出血过多得不到及时救治，可能会造成失血性休克，危及患者生命。
那是不是只要存在食管胃底静脉曲张就一定会出血呢？
通常情况下，医生需要通过胃镜检查来评估食管胃底静脉的曲张程度，进而评定患者出血风险的大小。胃镜直视下食管胃底静脉曲张分轻度、中度、重度三级。通俗来说食管胃底静脉曲张分级越高，曲张静脉越粗，出血的风险也就越大。如果曲张静脉粗大还表现蛇形扭曲，甚至像串珠样、结节样或者瘤样，那出血风险就更大了。另外，红色征是另一个重要的出血风险标志。所谓红色征，是指曲张静脉表面呈红斑，红色条纹，血泡样等改变，是曲张静脉易于出血的征象。
内镜下套扎术是指在内镜引导下，用弹性胶圈结扎曲张的静脉根部，使其缺血、坏死，以达到止血和预防出血的手术方法。
1.内镜下治疗的适应症
①食管静脉曲张、胃底静脉曲张破裂出血、药物止血无效者；
②既往有食管静脉曲张破裂出血史者预防再出血；
③外科手术治疗后再出血者；
④重度食管静脉曲张，有出血史、全身情况差，不能接受外科手术者；
⑤胃底曲张静脉出血呈喷射状，有纤维素样渗出或其附近有糜烂或溃疡等情况，但无组织黏合剂栓塞条件者。
2.术后饮食注意事项
①术后24小时内禁食；
②术后24-72小时进食无盐温凉流质饮食（如牛奶、米糊、营养粉等）；
③术后72小时之后可进食鸡蛋羹、软烂面条、菜碎汤等温凉、低盐、半流质饮食；
④术后7-10天为套扎脱圈期，可能会发生脱圈出血，尤其需要注意根据医嘱进食无渣饮食；
⑤术后14天后可逐渐过渡到少渣、无刺激饮食，如鱼肉、虾肉等高蛋白食物，土豆、茄子、山药、冬瓜等蔬菜，细嚼慢咽，少食多餐；
⑥日常饮食以高蛋白、高能量、高维生素、适量脂肪饮食为原则。
3.食管胃底静脉曲张破裂出血的高危因素
①静脉曲张破裂出血发生率及再次发生率高（再出血率达60%），出现以下信号请及时就医；
②日常饮食禁止食用粗硬食物和粗纤维食物（如坚果、粗粮、煎饼等）；
③保持大便通畅，不要剧烈运动（打球、跳绳、跑步、提重物等）；
④积极配合治疗，保持乐观情绪，保证充足睡眠；
⑤遵医嘱用药，及时就医，服药后多喝水（避免药物黏贴在食管壁上）。
4.术后规范随访
食管胃底静脉曲张患者复诊时间需严格遵守医嘱，对于首次套扎者间隔10-14天复查胃镜，静脉曲张未达到根除或溃疡完全愈合患者，可行第2、3次套扎，直至食管静脉曲张基本或完全消失。此后每6-12月随访1次。一旦有出血征兆立即就医。
近日，我院康巴什部消化内科在西安交通大学第一附属医院消化内科专家许君望教授保驾护航下，完成了胃底曲张静脉组织胶“三明治法”注射及食管静脉曲张内镜套扎术，为两位患者解决了门静脉高压上消化道出血的困扰。
将百姓健康放在第一位，努力为群众提供更加优质高效的医疗服务。鄂尔多斯市中心医院康巴什部消化内科学科建设全面发力，积极探索新技术、新理念，开展了多项内镜新技术，先后填补了我院乃至我市在内镜诊疗技术领域多项空白（如ESD、ERCP、EUS等）。目前常规开展胃肠镜检查、息肉切除、超声内镜、ERCP取石等技术。
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