『精术济民』挑战起搏领域新高地——市中心医院心内二区介入团队成功为三尖瓣环缩术后患者植入起搏器
时间：2023-12-01 11:07:40 作者：王彪 阅读量：510
11月29日，鄂尔多斯市中心医院心内二区介入团队为一位三尖瓣环缩术后合并巨大右心房的患者成功植入起搏器。经查阅文献和报道，该病例为国内罕见病例，此次手术的成功标志着鄂尔多斯中心医院心内科介入水平又迈上了一个新台阶。
患者，女性，62岁，因“反复气短35年，反复晕厥1月”入院。患者35年前诊断风湿性心脏病，于2012年行二尖瓣置换术和三尖瓣环缩术。入院后提示全天房颤心律，停搏时间大于2秒共计911次，停搏时间最长13.11s。三尖瓣重度狭窄，瓣口直径仅为1.2cm，瓣口大量返流。根据指南，该患者符合心脏起搏器植入的I类指征，应植入单腔起搏器。
手术过程由王彪主任医师和张亚江副主任医师在X线透视下进行。首先行左锁骨下静脉穿刺，置可撕开鞘。沿鞘送入超滑导丝。因患者锁骨下静脉迂曲导致鞘管发生扁折，加之三尖瓣口过小，导丝很难通过三尖瓣口。采用非常规方法，先后以冠脉造影导管、C315鞘支撑下反复尝试仍未能将导丝送入右室流出道。最终采用起搏器手术几乎用不到的猪尾导管，在猪尾导管支撑下将导丝送达右室流出道并远送入肺动脉。沿导丝送入美敦力C315鞘。沿C315鞘送入3830电极时又因锁骨下静脉迂曲使C315鞘管扁折。又借助2.0*15mm冠状动脉扩张球囊将扁折处扩张，最终将3830电极送达高位间隔，旋转固定。参数测试提示起搏阈值、感知以及阻抗均良好。连接并植入单腔起搏器。心电监护示心室起搏心律。
随着起搏器在全球范围内的植入数量越来越多，三尖瓣环缩修复、狭窄及换瓣之后引起的起搏器植入挑战越来越多的引起大家的关注。
该患者手术操作有三大难：
一是因为植入起搏器电极需要通过三尖瓣，而三尖瓣环缩术后的直径缩小及大量返流都给起搏器植入带来了巨大挑战。
二是患者右心房巨大，导丝送达右心室难度加大。
三是患者二尖瓣换瓣术后，不能停用华法林，术中止血难度大，术后囊袋出血感染风险高。
但是，作为医者，在生命面前，我们愿意去努力、去尝试。手术的成功也坚定了我们面对困难不胆怯、不退缩、勇于挑战的决心。我们相信，只要我们充分做好术前评估、加强团队协作，我们一定可以在守护患者生命上有更多的可能和希望。
