75岁的陈女士，是一名慢性肾衰竭尿毒症聋哑人病人，需行长期维持性血液透析治疗。通过初步评估诊疗，想要成功为患者建立、维持“生命线”并非易事，患者双侧前臂血管条件差，加之沟通障碍，即便成功建立动静脉内瘘，也存在因缺乏锻炼导致动静脉内瘘成熟不佳的风险，如行静脉半永久性导管置入术，也存在随时自行拔管的可能。在与患者家属详细沟通后，2023年2月8日，成功为患者行左臂动静脉内瘘形成术。

8月，陈女士左侧颈内静脉临时导管通路已超过最长使用期限，且左臂动静脉内瘘成熟不良，需建立其他通路进行血液透析治疗，慎重评估后，决定为陈女士行DSA下左侧动静脉内瘘球囊扩张。

球囊扩张往往需要全程肝素化，但陈女士同时患有肝素相关性血小板减少症不能使用肝素抗凝，术后发生新发血栓的风险较高，此外高龄患者能否承受球囊扩张血管撕裂样疼痛也需要打一个问号，与相关科室会诊后，科室制定了详细的手术方案，于8月9日在全麻下为陈女士实施了DSA下左侧动静脉内瘘球囊扩张术。术中，我们惊喜地看到狭窄部位被成功扩张，震颤良好，遗憾的是尽管术前术后我们已经给足利伐沙班抗凝，术后6小时查看患者动静脉内瘘发现无震颤，彩超提示存在新发血栓形成，积极给予患者尿激酶溶栓未果。

为不耽误陈女士治疗，随即决定在全麻下为陈女士行下右侧颈内静脉半永久性导管置入手术，术后平片显示，导管位置准确。

面对患者复杂多变的病情，从自体动静脉内瘘，到内瘘球囊扩张，再到半永久性置管，几经波折，最终为患者建立了效能良好、可长期使用的“生命线”。虽然此前，科室已成功进行多例中心静脉半永久导管置入术，且均在良好使用中，但该次在全麻状态下为疑难复杂病例进行半永久性置管手术系首次开展，充分体现了科室面对疑难杂症的应对能力。