钢钉穿颅命悬一线，绿色通道+阶梯治疗创造生机
时间：2026-10-14 15:32:29 作者：叶小健 阅读量：38
一根钢钉，从左侧眶下射入，横穿整个颅脑直达顶枕部—— 这不是电影画面，而是真实发生在我们身边的危急一幕。近日，我院神经外科团队成功救治一名31岁重型颅脑贯通伤患者，在“出血、感染、脑水肿”三道鬼门关前，靠快速反应与阶梯式治疗，将患者从死亡线上拉了回来。
速 度：绿色通道，把时间留给救治
患者是一名31岁男性，作业时不幸被钉枪击中，钢钉自左侧眶下射入，贯穿颅脑直达顶枕部。被紧急送到我院时，患者已失血较多，面色苍白、意识模糊，情况十分危急。
急诊CT检查显示长弹道颅脑贯通伤，颅内脑组织、血管均有受损，属于极重型开放性颅脑损伤。随时可能出现失血性休克、脑疝，每多耽误一分钟，生还希望就少一分。
颅脑贯通伤是指异物穿入并穿过颅腔，形成“入口 — 弹道 — 出口”的损伤通道。与普通脑外伤相比，它不仅造成脑组织撕裂、血管破裂，还会将外界细菌、异物碎片直接带入颅内，感染风险极高，致死致残率居高不下。
医院第一时间启动创伤急救绿色通道。输血、补液、纠正休克…… 救治团队一边稳定生命体征，一边快速完成术前评估，直接将患者推进手术室。
手术台上，神经外科团队面临三重考验：
手术顺利完成，钢钉被完整取出，颅内压力得到有效释放，为后续抢救争取了宝贵时间。从入院到进手术室，每一个环节都在与时间赛跑。检验、影像、麻醉、手术、输血科，多个科室无缝衔接 —— 这就是创伤绿色通道的意义：不为流程等患者，只为生命抢时间。
术后阶段，团队以贴心守护为原则，根据患者病情变化对治疗方案进行精细化调整。由于开放性颅脑损伤污染严重，患者术后出现颅内感染。
神经外科团队迅速调整策略，制定个体化方案：抗感染药物精准治疗，根据药敏结果动态调整；腰大池持续引流，持续引流炎性脑脊液，减少细菌在颅内“扎根”；动态监测脑脊液指标，根据化验结果随时调整方案。与此同时，术后颅内压居高不下，团队及时予以甘露醇、浓氯化钠、白蛋白等脱水治疗，层层控制脑水肿。
贴心守护也体现在细节中。医护团队同步做好生命体征监测、并发症观察和家属沟通，病情波动时及时处理，指标变化时及时沟通。日子一天天过去，感染指标逐步下降，颅压慢慢回落，患者生命体征趋于平稳，神经功能也在一点点恢复。团队再次评估手术条件，为患者实施二期颅骨修补术。这块人工颅骨，不仅是形态上的“补缺口”，也有助于功能上的“建屏障”——保护脆弱的脑组织，恢复颅腔完整性，为后续康复创造条件。
经过全程系统化治疗与康复护理，患者最终神志清楚，四肢活动正常，顺利康复出院。出院时，医护团队就后续康复和复诊事项与患者及家属进行了沟通。
神经外科医生叶小健介绍，钉枪所致颅脑贯通伤属于极重型开放性脑损伤。本例患者弹道跨度大，从左侧眶下延伸到顶枕部，合并院前大量失血，术后又出现颅内感染和颅压增高，救治过程环环相扣。此次救治得益于快速创伤急救体系、多学科紧密协作和阶梯式治疗策略：抗休克→急诊清创减压→感染管控→颅骨修补，分步推进。这也提示，重型颅脑创伤救治需要体系、团队与流程的共同支撑。
【科普提醒】工矿作业、装修施工中，请务必规范操作钉枪等电动工具，戴好防护面罩。一旦发生异物穿入颅脑的意外，切勿自行拔出异物，应原位固定后立即送医 —— 异物本身可能起到 “临时堵血”的作用，盲目拔出可能引发大出血。
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