继全市首例经心尖TAVR手术成功开展后，鄂尔多斯市中心医院胸心血管外科团队再获突破——近日，在郭振平主任带领下，为一名65岁重度主动脉瓣狭窄合并心力衰竭、多瓣膜病变及慢性呼吸系统疾病的患者，顺利实施经心尖入路经导管主动脉瓣置换术（TA-TAVR）。从首例探索到第二例从容完成，该项技术在本地区正式进入常态化应用阶段。
患者靳阿姨，65岁，活动后心悸、气短已有4年。近一月来症状明显加重，伴咳嗽、全身乏力，日常生活受限；更因急性左心衰发作，被紧急收入我院心内科。
入院后检查：血压96/62mmHg，心界叩诊增大，主动脉瓣区、肺动脉瓣区、二尖瓣区均可闻及病理性杂音。心脏超声提示主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全，同时合并左心房增大、二尖瓣中等量反流、中度肺动脉高压及心包积液，心功能已达NYHA Ⅲ级。冠状动脉CTA还提示冠状动脉粥样硬化。
主动脉瓣是心脏向全身泵血的“总阀门”，重度狭窄使心脏长期超负荷运转，终将走向心衰。靳阿姨的急性左心衰，正是瓣膜病进展至危急阶段的明确信号。内科药物治疗虽暂时稳定病情，但机械性梗阻不解除，心衰随时可能复发，危及生命。经心内科与胸心血管外科联合评估，患者转入外科病房，等待根治性治疗。
除主动脉瓣重度狭窄外，靳阿姨还合并：
►主动脉瓣及瓣环重度钙化——瓣膜钙化范围广、程度重，增加瓣膜定位释放难度，对冠脉保护和传导系统防护提出更高要求；
►心力衰竭（心功能Ⅲ级）——心脏储备功能明显下降，手术耐受性差；二尖瓣中等量反流、左心房增大——多瓣膜病变加重血流动力学管理难度；
►中度肺动脉高压、心包积液——右心系统同样受累；
►冠状动脉粥样硬化——心肌供血存在潜在风险；
►慢性支气管炎病史6年，桶状胸——肺功能储备不足，术后肺部并发症风险高；
►基础血压偏低（96/62mmHg）——术中血压波动空间小，对麻醉和循环管理要求极高。
最重要的是，患者外周血管条件不适合经股动脉入路；而传统正中开胸、体外循环下换瓣手术，对于多系统功能受损且心功能Ⅲ级的患者，创伤和风险均难以承受。两条常规路径受限后，团队再次选择经心尖TAVR“第三条路”。而入路问题解决后，重度钙化瓣膜成为新的难点——钙化团块坚硬、形态不规则，释放过程中易挤压冠脉开口、损伤传导系统，属于TAVR术中公认的高难度解剖类型。因此，从入路选择到瓣膜释放，每一步都要求更精准的判断和更精细的操作。
经心尖TAVR是结构性心脏病介入领域的高精尖技术。无需正中开胸、无需心脏停跳、无需常规体外循环，仅经左侧胸壁3～5cm肋间小切口，穿刺心尖建立通路，在食管超声与DSA双重引导下，将折叠的人工瓣膜精准输送至病变主动脉瓣位并释放。
首例手术是团队对新技术的首次实战检验，第二例则是在经验积累上的从容应用——术前评估更精细，手术流程更顺畅，团队配合更默契。
术前，胸心血管外科联合手术麻醉科、超声科、心内科、重症医学科组建MDT团队。在首例经验基础上，针对靳阿姨的特殊病情进行个体化推演：完成冠脉CTA、心功能及肺功能综合评估，精确测量主动脉瓣环尺寸及冠脉开口高度；针对患者基础血压偏低、心功能Ⅲ级的特点，麻醉团队制定了精细的血流动力学管理方案；针对慢性支气管炎、桶状胸导致的肺功能差，术后呼吸支持和肺部感染预防方案提前介入；针对多瓣膜病变和心包积液，术中食道超声监测方案更为密集，确保瓣膜释放后即刻评估疗效。
手术当日，团队精准定位心尖穿刺点。面对重度钙化、形态不规则的主动脉瓣，团队凭借术前精细的影像评估和术中食道超声与DSA的双重引导，在心脏持续跳动状态下，精准调整瓣膜释放角度与深度，将人工瓣膜一次释放到位。术后即刻造影及食道超声显示：瓣膜位置理想，启闭功能良好，原有狭窄及反流显著改善，冠脉开口未受影响，血流动力学稳定。手术全程患者生命体征平稳，未出现传导阻滞、冠脉阻塞、瓣周漏等常见并发症。
术后，医护团队密切监护心功能，实施个体化伤口护理、呼吸管理与早期心脏康复指导。靳阿姨心悸气短明显缓解，心功能分级改善，顺利度过恢复期。
首例心尖TAVR手术的成功回答了“本地区能否开展”的问题，第二例心尖TAVR手术的成功则回答了“能否稳定开展、能否服务更复杂患者”的问题——标志着该项技术从“突破探索”迈入“常态化应用”，团队在病例选择、术前评估、手术操作、术后管理等全流程已形成可复制的经验。
目前，我院胸心血管外科已建立覆盖传统开胸置换、经股动脉TAVR、经心尖TAVR的全维度瓣膜病治疗体系，可依据患者解剖特点、合并症程度和心功能储备，个体化选择创伤最小、预后最佳的治疗方案。
对本地区瓣膜病患者而言，这意味着：无论高龄高危、外周血管条件差，还是多系统疾病叠加、心功能受损，都无需再远赴外地——在“家门口”即可获得与国内先进水平同步的微创瓣膜治疗。
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