介入导管室里，每一台高难度手术背后，都是团队对细节的反复推演。

近日，鄂尔多斯市中心医院康巴什部神经外科团队为一名颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血的患者实施支架辅助弹簧圈栓塞术，经同一通路一次性处理两个颅内动脉瘤。其中Cyllene颅内血管支架的应用系内蒙古自治区首例。

患者为64岁男性，1天前无明显诱因突发头痛，伴头晕、恶心、呕吐。于我院神经内科门诊就诊，外院头部MRI提示左侧颈内动脉动脉瘤，头部CT提示蛛网膜下腔出血。经神经内科会诊，以“颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”收入神经外科治疗。

入院时患者神志清楚，对答切题，四肢肌力正常，GCS评分15分，Hunt-Hess分级1级，既往有高血压病史。

颅内动脉瘤被形象地称为“颅内不定时炸弹”，一旦破裂出血，可危及生命。明确破裂出血后，尽快消除动脉瘤再次出血的风险，是救治的关键。

术前影像提示，患者左侧颈内动脉存在两个动脉瘤：C6段动脉瘤约5mm×4mm，为窄颈，瘤颈起始部有脉络膜前动脉发出；C7段动脉瘤约10mm×9mm，为宽颈，分叶状、形态不规则。

两个动脉瘤形态均不理想，都可能是本次出血的责任动脉瘤。神经外科团队综合评估后，决定经同一通路一次性完成两个动脉瘤的栓塞，尽可能减少再次手术带来的风险与负担。

手术团队先行C6段动脉瘤栓塞。该动脉瘤为窄颈，先以弹簧圈直接裸栓；随后将微导管进一步推送至C7段分叶状动脉瘤内，以双微导管技术保障较大动脉瘤的致密栓塞。针对C7段宽颈动脉瘤，团队选择以Cyllene颅内血管支架辅助栓塞：固定支架输送导丝，回撤支架微导管，释放支架。支架完全释放后造影，显影清晰。

术后即刻造影显示，两处动脉瘤均已完成栓塞，载瘤动脉及主要分支血管显影清晰。

脑血管造影下，每一处细小分支的走行，都关乎患者术后的生活质量。这台手术的每一步都建立在术前充分评估之上：造影时行右侧颈内动脉压颈试验，观察对侧A1血流代偿情况，为术中动脉瘤破裂、血栓形成等紧急情况提前做好预案；C6段动脉瘤为窄颈且形态不佳，不除外责任动脉瘤可能，故选择先行弹簧圈裸栓，再将微导管推送至C7段动脉瘤内；C7段为宽颈动脉瘤，需支架辅助栓塞，最终选择Cyllene颅内血管支架。

脑动脉瘤破裂出血起病急、风险高。本例患者从急诊评估、风险研判到手术实施，体现了神经外科团队对复杂脑血管病患者的综合救治能力；Cyllene颅内血管支架在内蒙古自治区的首次应用，也为此类宽颈、分叶状复杂动脉瘤的治疗积累了新的临床经验。鄂尔多斯市中心医院康巴什部神经外科将持续提升脑血管病介入诊疗水平，以精术济民的初心，为鄂尔多斯及周边地区百姓的脑血管健康保驾护航。